Психологические манипуляции
Часто на рынке медицинских услуг регуляторы и прочие представители «чиновничьего кластера» навязывают операторам некие этические подходы, то есть умозрительные ограничения, пытаясь вызвать ощущение дискомфорта и стыда торговать услугами в сфере здравоохранения. Отсюда возникают манипуляционные попытки проштамповать некоторые заявления: «Лекарства – это не товар!». …
СТАТЬЯ 140 УГОЛОВНОГО КОДЕКСА УКРАИНЫ: СТАТЬЯ, ПО КОТОРОЙ МОЖНО «СЕСТЬ»
На слуху у врачей действия полиции, направленные на коррупционеров. Но бояться следует не этого! Наибольший вес в реальных обвинительных приговорах медицинских работников занимает ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей (ст. 140 УК Украины).
Такая ситуация очень напоминает распространённое заблуждение об акулах-убийцах. В реальности, много больше жителей Земли погибает из-за гиппопотамов, чем от акул (а больше чем тяжёлые неповоротливые животные убивают комары).
Для примера – статистика по Львовской области (2013 – 2016 гг.).
| Действия | Количество | Доля |
| Досудебные расследования: | 186 | 100 |
| в т.ч. по факту смерти пациента | 78 | 41% |
| Попало в суд: | 9 | 5% |
| Обвинительный приговор: | 7 | 4% |
Врач должен понимать: если происходит проблема и дело попало в полицию, есть время – анализировать и обосновать свои действия, подобрать способ защиты.
Что нужно понимать врачу, чтобы не оказаться на скамье подсудимых?
Ст. 140 Уголовного кодекса (УК) Украины предусматривает ответственность медицинского работника за неисполнение (ненадлежащее исполнение) медицинским работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения.
Осуждаются по данной статье медицинские и фармацевтические работники (врачи независимо от профиля, лица среднего медицинского персонала и т.д.). Поэтому, лечебная деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования, – это преступление не по ст. 140 УК Украины, а по ст. 138 УК Украины (незаконная лечебная деятельность).
Обязательное условие наступления ответственности – неисполнение профессиональных обязанностей повлекло тяжкие последствия для больного (по сути, работает схема «смерть/увечье – полиция – суд»).
Врач может быть осуждён, если следователь (суд) устанавливают и подтверждают 3 обязательных условия наступления ответственности:
| № | Условия | Пояснения |
| 1 |
Есть действие/бездействие (неисполнение или ненадлежащее исполнение врачом своих профессиональных обязанностей) вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения Т.е.: врач не совершает те действия, которые он в силу выполняемой работы обязан был сделать (не в полном объеме, небрежно, поверхностно, не так, как этого требуют интересы его профессиональной деятельности иное) – однократно или систематически. |
Несвоевременный или неправильный диагноз заболевания, оставление больного без надлежащего медицинского ухода, переливание крови другой группы, оставление инородных тел в организме больного во время хирургической операции, применение неправильного лечения, надлежащий режим для больных, страдающих психическими расстройствами, неисполнение медсестрой указания врача по применению к больному лекарств, и др. |
| 2 | Есть тяжёлые последствия |
Cмерть человека (в том числе самоубийство), причинение потерпевшему тяжкого или средней тяжести телесного повреждения, причинение ятрогенного заболевания. |
| 3 | Есть связь между действиями/бездействиями врача и последствиями для пациента | В установлении и доказательстве наличия связи – основная задача расследования (отделить врачебную ошибку от халатности) |
В обязательном порядке должно быть установлено (что указывается в приговоре), какие именно профессиональные обязанности должен был, но не выполнил врач.
При этом, ответственность врача исключается, если:
1. тяжёлые последствия для больного:
– не связаны с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинским работником своих профессиональных обязанностей, т.е. наступили вследствие других обстоятельств (запоздалого обращения за медицинской помощью или в результате отсутствия в настоящее время научно обоснованных методов лечения той или иной болезни иное);
– стали результатом недостаточных навыков, опыта и квалификации медицинского работника или наступили вследствие других обстоятельств, которые не зависели от него, однако помешали ему выполнить профессиональные обязанности в полном объёме и с надлежащим качеством;
ИЛИ
2. пациент отказался от медицинских предписаний и/или нарушил установленный для него режим;
ИЛИ
3. деяние следует квалифицировать по другой (специальной) статье, как-то: ст. 131 УК Украины (заражение вирусом иммунодефицита или иной неизлечимой инфекционной болезною).
Приложение
Ст. 140 Уголовного кодекса Украины
Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником
1. Неисполнение/ ненадлежащее исполнение медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей вследствие небрежного или недобросовестного к ним отношения, если это повлекло тяжкие последствия для больного, карается:
• лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до 5 лет или
• исправительными работами на срок до 2 лет, или
• ограничением свободы на срок до 2 лет,
• или лишением свободы на срок до 2 лет.
2. То же деяние, если оно повлекло тяжкие последствия для несовершеннолетнего, карается:
• ограничением свободы на срок до 5 лет или
• лишением свободы на срок до 3 лет (с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до 3 лет).
Больница обязана еженедельно предоставлять пациентам информацию о ЛС на информационном стенде
25.07.2017 г. вступил в силу приказ МОЗ Украины, согласно которому ЛПУ государственной и коммунальной форм собственности должны иметь специальный информационный стенд с еженедельно обновляемой информацией о ЛС, расходных материалах, ИМН и пищевых продуктов для специального потребления. …
Нет здоровых, есть – недообследованные
Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось). Но большую часть дорогих и сложных методов диагностирования украинские (и не только) врачи могут увидеть только по телевизору. Между тем, исследователи продолжают поиск недорогих эффективных методов диагностирования. …
Как это {ВРУ} работает?
Как это {ВРУ} работает?
Известная научно-популярная передача «How It’s Made?» понятно и подробно показывает, как создаются различные товары. Но рассказать понятным языком, как ВРУ «делает» медицинскую реформу, не получиться даже у создателей известной программы!
Законопроект № 6327 (о государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств) после череды «правд и неправд» 08.06.2017 г. был принят Верховной радой Украины в первом чтении (первое чтение – это принятие законопроекта «в работу» по сути, с правом далее его уточнять и изменять до необходимой формы и содержания).
Это – было достижением! Как мы помним, в первой попытке ВРУ принять пакет законов, который может менять правила игры на рынке медицинских услуг, все получилось как-то медленно и печально…
Поэтому медицинская реформа (вслед за «судебной реформой» и «реформой прокуратуры») рискует закончить сменой вывески на ряде учреждений МОЗ Украины, небольшими правками в стареньких законах и горьким и уже сильно поднадоевшим послевкусием (что не делай, «а воз и ныне там»).
Что происходит дальше?
Комитеты ВРУ (не только комитет по вопросам здравоохранения, возглавляемый Богомолец О.В., но и комитеты: социальной политики, банковской деятельности, строительства, интеграции и др. и др.) начали вносить в законопроект свои правки…
Когда все «сунут свои 5 копеек», законопроект вновь выносится на рассмотрение (голосование) в ВРУ. И тут главное не перестараться. Как известно, если в слове «хлеб» заменить 4 буквы, то получиться слово «пиво»…
Что получили на выходе?
12.07.2017 г. на пресс-брифинге с общественными организациями и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун сделала заявление о том, что такой финальный текст законопроекта – теряет суть медицинской реформы!
У. Супрун: “Мы должны констатировать факт, что большинство из этих поправок нивелируют саму суть медицинской реформы, предложенной МОЗ и правительством Украины. Фактически, вместо реформы всей медицинской отрасли, после внесенных почти 400 поправок к законопроектам, мы можем говорить о реформе не всей отрасли, а лишь первичного звена медицины”.
Не удивительно, что после 396 поправок к законопроекту документ изменился!
Так, из него выпадает понятие сооплаты за медицинские услуги. Вместо этого предлагается оставить намного более привычный формат: есть «зеленый список» (услуги, которые государство божиться покрывать на 100%) и «красный список» (услуги, которые пациент будет оплачивать самостоятельно на 100%).
Что же в этого плохого? А давайте вспомним, почему нам необходима медицинская реформа: чтобы нормы конституции (закона) и практика не расходились друг с другом!
Вот в Белоруссии, России (а может и в Украине тоже, пока не понятно) номинально демократия, а фактически – уж не тоталитаризм ли? В Украине де-юре («согласно праву») медицина бесплатная, а де-факто («на деле»)?..
И вопрос не стоит в плоскости «заставить государство практически выполнять требования норм о бесплатной медицине». Более 20 лет выполняли-выполняли, да не выполнили! Результат один: государство заявляет о медицине (популизм наше все), потом говорит что денег на медицину нет, пациенты платят сами, грязь и претензии достаются врачам.
Кстати, финансирование врачей идет из той же бочки (бюджета)! Но врачей меньше чем больных, поэтому государство просто врачам ничего не обещает, а просто держит их «в черном теле».
Это заключение подтверждается и тем, что в законопроекте с правками перечень гарантированных государством услуг (которые должно покрывать государство), значительно расширился.
У. Супрун: “Фактически, мы снова возвращаемся к тому, с чего начинали. Декларируем, что государство будет гарантировать объем услуг, на который фактически не хватит средств. Мы 25 лет уже есть гарантированное бесплатную медицину, которой на самом деле нет”.
И еще одна очень важная для семейных врачей деталь.
МОЗ Украины не проявляет желания сохранить предусмотренный в законопроекте механизм медицинской субвенции (первичное звено).
Это значит, что выделения денежных средств на текущие расходы ЛПУ и врачей первичного звена планировать не будут. Соответственно, это будет стимулировать семейных врачей (вот вам сразу руководство к действию) не лечить пациента (это вполне возможно на первичном уровне), а сразу перенаправлять пациента на уровень специализированного лечения (кому деньги выделяют, тот пусть и работает). Вот вам, врачи, сразу и подсказка…
Т.е., вывеска красивая будет (семейные врачи), а лечиться и лечить придется в тех же самых тяжелых и неудобных условиях. Получиться как с полицией: да, патрульные приезжают быстро, помочь пытаются. Но могут они – только зафиксировать правонарушение, а дальше – мы опять имеем дело с привычным и инертным механизмом милиции.
Что осталось без изменений в тексте законопроекта по медицинской реформе?
(1) Договорные отношения с медицинскими учреждениями, (2) понятие гарантированного пакета медицинских услуг и лекарств, (3) независимый заказчик услуг Национальная служба здоровья, (4) дальнейшее развитие системы eHealth и (5) кое-что по мелочи.
Но это уже не реформа. Это – переклейка обоев в квартире «сталинке».
Поэтому, или будет чудо (в виде вмешательства Гройсмана В. или невидимой врачам внутренней борьбы между депутатами ВРУ за медицинскую реформу) или как всегда.
Вот так это работает.
По материалам МОЗ Украины
