Реімбурсація, правила виписування рецептів та підвищення прихильності кардіологічного пацієнта до лікування

13.09.2024 року в БЦ «Астарта» (м. Київ) відбулася науково-практична конференція до Всесвітнього дня безпеки пацієнтів Family Doctor Assistance «Безпека пацієнтів. Безпека медицини».

У межах заходу виступила Наталія Миколаївна Терещенко, директорка КНП ЦПМСД № 1 Дарницького району м. Києва, асистентка Українського тренінгового центру сімейної медицини Національного медичного університету імені О. О. Богомольця, сімейний лікар вищої категорії, яка представила доповідь «Реімбурсація, правила виписування рецептів та підвищення прихильності кардіологічного пацієнта до лікування».

Запис виступу

Кожному лікарю первинної ланки відомо, що прихильність пацієнта до лікування, а отже і його ефективність залежать від багатьох чинників, зокрема й від соціально-економічного статусу пацієнта та доступності лікарських засобів. Щоб зменшити вплив цього чинника, у багатьох країнах діють програми реімбурсації – тобто повного або часткового відшкодування аптечним закладам вартості лікарських засобів або медичних виробів, що були відпущені пацієнту на підставі рецепта, за рахунок коштів програми державних гарантій медичного обслуговування населення. В Україні така програма, серед громадськості відома як програма «Доступні ліки», була впроваджена в 2017 році.

Актуалізуючи інформацію, спікерка доповіла, що 2024 року до програми увійшло понад 500 торгових назв лікарських засобів та медичних виробів за такими напрямами:

• серцево-судинні й цереброваскулярні захворювання, зокрема з первинною і вторинною профілактикою інфарктів та інсультів;
• цукровий та нецукровий діабет;
• хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів;
• розлади психіки та поведінки;
• епілепсія;
• хвороба Паркінсона;
• лікарські засоби для лікування осіб у період після трансплантації;
• лікарські засоби для паліативних хворих, які потребують знеболення.

Доповідачка наголосила, що першу позицію в цьому списку щорічно посідають ліки проти серцево-судинних захворювань. І це не дивує, оскільки серцево-судинна патологія є головною причиною смертності в усьому світі. В Україні на неї припадає майже 65 % випадків усіх смертей і це, на жаль, один з найвищих показників у світі. Щороку з цієї причини ми втрачаємо близько 450 тисяч наших громадян, а з початком війни ситуація із серцево-судинною захворюваністю в Україні істотно погіршилася. Однак, зазначила спікерка, у переважній більшості випадків (до 90 %) смертності від серцевих хвороб можна запобігти.

Основними чинниками ризику розвитку захворювань серця і судин є:

• підвищений артеріальний тиск;
• підвищений рівень холестерину та цукру в крові;
• надмірна вага;
• гіподинамія;
• куріння;
• вживання алкоголю;
• стрес.

Мінімізація впливу цих чинників на здоров’я людини є однією з найважливіших завдань сімейного лікаря. Його роль у профілактиці хвороб серця важко переоцінити, оскільки саме він є лікарем «першого контакту». І саме лікар первинної ланки зобов’язаний зосереджувати увагу пацієнта на факторах ризику розвитку цих небезпечних хвороб, скеровувати пацієнта на відповідні обстеження та консультації лікарів-спеціалістів, вчасно призначати лікування й контролювати його, надавати вичерпну інформацію про програму реімбурсації та ліки, що до неї входять.

Із 1 квітня 2019 року програму «Доступні ліки» почала адмініструвати Національна служба здоров’я України. Відтоді рецепт на ліки за програмою можна виписати тільки в електронній системі охорони здоров’я. Такі рецепти мають право виписувати всі лікарі первинної ланки, вузькі спеціалісти, які працюють у медичних закладах-партнерах Національної служби здоров’я (комунальних або приватних) та лікарі-ФОП.

Електронний рецепт – це цифровий аналог паперового рецепта, який створюється, зберігається та передається з використанням медичної інформаційної системи в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ).

Однак у певних умовах, зазначила спікерка, чинним є й паперовий рецепт:

• його можна виписати на територіях, де тривають активні бойові дії;
• паперовий рецепт виписується в разі призначення екстемпоральних наркотичних ліків, які виготовляють в аптеці.

На сьогодні понад 14 000 українських аптек уклали угоду з Національною службою здоров’я України. Аптеки-учасниці мають бути обладнані спеціальним програмним забезпеченням. Утім, у НСЗУ розуміють, що війна ускладнює доступ пацієнтів до ліків. Тому минулого року були максимально спрощені умови для відкриття аптек у сільській місцевості та в прифронтових областях. Це дозволило запустити перші мобільні аптечні пункти, які вже функціонують на Харківщині та Черкащині.

На Донеччині та в окремих прикордонних районах Сумщини стартував пілотний проєкт «Укрпошта. Аптека», завдяки якому українці можуть отримувати ліки поштою, попередньо замовивши їх через контакт-центр. Доставка є безкоштовною. Згодом планується долучити до проєкту й інші прифронтові області.

Надалі доповідачка нагадала слухачам конференції Алгоритм отримання ліків за електронним рецептом і наголосила на тому, що треба узгоджувати з пацієнтом період, на який він планує придбати ліки, оскільки часто пацієнт не має змоги доплачувати, наприклад, за лікування на 3 місяці.

Термін дії електронного рецепта на поточний момент становить:

• 10 календарних днів – на наркотичні лікарські засоби;
• 30 календарних днів – на ліки за програмою реімбурсації «Доступні ліки»;
• 90 календарних днів – на рецептурні ліки, які пацієнт купує власним коштом.

Коли лікар може виписати новий рецепт на вже призначений лікарський засіб за програмою «Доступні ліки»?

• не раніше ніж за 7 днів, якщо в попередньому е-рецепті, за яким виписано цей лікарський засіб, курс лікування було встановлено на термін від 21 дня та більше;
• за 3 дні, якщо такий строк менший за 21 день.

Надалі доповідачка ознайомила учасників конференції з опитуванням, яке проводили МОЗ та НСЗУ щодо програми реімбурсації, та навела відповіді опитаних на деякі запитання.

З якого джерела пацієнти дізналися про програму?

• від свого сімейного лікаря – 71 %;
• від знайомих родичів чи друзів – 23 %;
• через засоби масової інформації (радіо, телебачення, преса) – 16 %.

Серед пацієнтів, які страждають на хронічні захворювання, 84 % за останні кілька років отримали від лікаря рецепт на препарати за програмою, 81 % скористалися програмою для отримання ліків.

Опитування продемонструвало, що під час обрання в аптеці препарату за торговою назвою ключовим фактором вибору для 63 % пацієнтів є якість. Саме тому в разі вибору між безоплатним засобом та препаратом, за який треба доплатити, пацієнти частіше обирають другий варіант.

Натомість 22 % опитаних вважають ключовим фактором вибору можливість отримати ліки безкоштовно, 13 % звертають увагу на виробника.

• 69 % респондентів відповіли, що отримували ліки переважно безоплатно;
• 19 % зазначили, що отримували ліки тільки безоплатно;
• 10 % – переважно зі значною доплатою;
• 2 % не відповіли.

Окрім того, майже дві третини опитаних (37 %) погодилися з тим, що програма покращила доступ пацієнтів до ліків. Також 44 % вважають, що програма допомогла пацієнтам зменшити витрати на лікування. Однак серед людей старшого віку є чимало тих, хто так не вважає. Така негативна позиція, можливо, пов’язана з тим, що ця категорія змушена купувати чимало засобів, які не входять до програми «Доступні ліки».

Наприкінці доповіді спікерка повідомила, що 30.09.2024 року очікується оновлення (та збільшення до 550 найменувань) переліку засобів, що входять до програми «Доступні ліки».

Компанія «Дарниця» пропонує низку перевірених часом кардіологічних препаратів, які підлягають реімбурсації. Виробник з розумінням ставиться до проблем пацієнтів, тож до програми увійдуть як упаковки з великою кількістю таблеток, так і невеликі пакування.

Придбати препарати можна буде з невеликою доплатою, що дозволить зменшити фінансовий тиск на кардіологічного пацієнта та підвищити його прихильність до лікування.

Додаткова інформація:

З 30 вересня 2024 року набирає чинності Наказ МОЗ України від 04.09.2024 №1537 “Про затвердження Переліків лікарських засобів і медичних виробів, які підлягають реімбурсації за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення, станом на 23 серпня 2024 року”.