15.09.2023 року в залі «Колізей» Торгово-промислової палати України відбулася науково-практична конференція «Family Doctor Assistance: Безпека пацієнта. Безпека медицини».
Захід, організований у сучасному форматі – аудиторно + онлайн, був присвячений поліпшенню якості медичної допомоги на первинній ланці в умовах війни та безпеці лікарів загальної практики та їхніх пацієнтів.
▶️Запис конференції | Фотоальбом
Конференція відбулася за підтримки Міністерства охорони здоровʼя України, Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика, Української військово-медичної академії, Української Асоціації Сімейної Медицини, Української експертної медичної спільноти та компанії «Агентство Медичного Маркетингу».
Партнерами заходу були: фармацевтичні компанії «Дарниця», «Байєр», «Біокодекс», «Алкалоїд», АТ «Фармак», Mili Healthcare, НВК «Екофарм», «Валартін фарма», Haleon, а також медична лабораторія CSD LAB; інформаційним партнером – сайт-газета для лікарів «Академія Успішного Лікаря».
Модераторами конференції виступили:
Олександр Толстанов
президент Української Асоціації Сімейної Медицини, доктор медичних наук, голова Вченої ради НУОЗУ ім. П. Л. Шупика, член-кореспондент НАМН України, проректор з науково-педагогічної роботи, професор кафедри управління та публічного адміністрування НУОЗУ ім. П. Л. Шупика, Заслужений лікар України
Юрій Чертков
засновник та директор «Агентства Медичного Маркетингу», лікар, бізнес-тренер
.
Віктор Сердюк
президент Всеукраїнської ради захисту прав та безпеки пацієнтів
.
Розпочав захід Олександр Толстанов. Він подякував ЗСУ за можливість проводити професійні заходи під час триваючої війни, анонсував теми виступів експертів та презентував сучасну електронну платформу для комунікації лікаря й пацієнта. Доповідач представив принципи, покладені в основу роботи зазначеного функціоналу, та вигоди, які надає використання платформи як лікарю, так і пацієнту. Функціонал дозволяє проводити моніторинг основних показників здоров’я пацієнта, аналізувати дані щодо його поточного стану та інформувати лікаря й пацієнта про відхилення. Постійний онлайн-зв’язок між лікарем і пацієнтом сприяє своєчасному виявленню й лікуванню захворювань, що своєю чергою поліпшує якість та збільшує тривалість життя хворих і зменшує витрати на медичне обслуговування.
Ольга Голубовська, докторка медичних наук, професорка, Заслужена лікарка України, завідувачка кафедри інфекційних хвороб НМУ імені О. О. Богомольця, головна позаштатна спеціалістка МОЗ зі спеціальності «інфекційні хвороби», присвятила свою доповідь діагностиці, лікуванню та профілактиці вірусних пневмоній. Спікерка зауважила, що протягом останнього десятиліття у світі суттєво почастішала захворюваність на вірусні пневмонії. Всі ці хвороби, незалежно від вірусу-збудника, об’єднує висока летальність (до 35 %), неспецифічність первинних проявів, яка утруднює своєчасну діагностику і лікування, та високий ризик розвитку тяжких ускладнень. Доповідачка наголосила, що в нетипових випадках слід обов’язково проводити тестування на грип, COVID-19, респіраторно-синцитіальний вірус та аденовірус і якомога раніше застосовувати етіотропні або специфічні препарати, які здатні пригнічувати реплікацію збудника та знижувати ризик тяжкого перебігу вірусних пневмоній. Однак на сьогодні противірусна терапія доступна не для всіх збудників ГРВІ. Тому потенційно ефективними противірусними засобами є антисептики з групи поверхнево-активних речовин, зокрема декаметоксин, який спричиняє гальмування процесу вірусної репродукції.
Щодо безпосередньо противірусних засобів, то залежно від збудників варто призначати:
- озельтамівір, балаксовір (грип);
- паксловід, молнупіравір, ремдесивір;
- рибавірин (в/в, інгаляційно: недоступно в Україні);
- ацикловір, ганцикловір;
- цидофовір (аденовірусна інфекція);
- інопринозин пранобекс;
- енісаміум йодид («Амізон»).
Енісаміум йодид («Амізон») має виражену пригнічувальну дію на синтез вірусної РНК і не чинить негативної дії на життєздатність уражених вірусом клітин. Препарат ефективно пригнічує реплікацію вірусів SARS-CoV-2 та грипу А/H1N1 і може бути призначений у разі респіраторних вірусних захворювань як препарат прямої противірусної дії. Доповідачка також наголосила, що хворі з груп ризику з нетиповим перебігом мають бути скеровані до стаціонару, де є більше можливостей для проведення відповідної їхньому стану терапії.
Доктор медичних наук, професор, завідувач відділення симптоматичних гіпертензій ННЦ «Інститут кардіології ім. акад. М. Д. Стражеска» НАМН України, експерт МОЗ за фахом «кардіологія» Юрій Сіренко виступив з доповіддю «Раміприл у лікуванні хворих із високим серцево-судинним ризиком: безпека та доступність». Спікер зосередив увагу аудиторії на покроковій тактиці ведення пацієнтів з артеріальною гіпертензією, в якій одне з провідних місць посідають ІАПФ, зокрема раміприл, представлений в Україні препаратом РАМІПРИЛ-Дарниця. Доповідач навів результати низки відомих клінічних досліджень, які доводять, що раміприл є універсальним лікарським засобом для запобігання, лікування і прогресування атеросклеротичних уражень серцево-судинної системи на всіх етапах серцево-судинного континууму (тобто безперервних змін у структурі судинної стінки). Важливе місце у доповіді було відведене схемам терапії хворих на АГ залежно від груп ризику та підбору раціональної комбінованої терапії, яка зберігає та подовжує життя пацієнтів.
Володимир Чернявський, доктор медичних наук, професор кафедри внутрішньої медицини № 1 НМУ імені О. О. Богомольця, на клінічному прикладі висвітлив тему гемороїдальної хвороби як багатогранної проблеми в лікарській практиці. Доповідач зауважив, що сімейному лікарю вкрай важливо знати клінічні ознаки стадій геморою, помічати симптоми «червоних прапорців», які вказують на органічну причину захворювання, та вміти проводити диференційну діагностику. Щодо ведення пацієнтів з гемороїдальною хворобою, то Національна асоціація колопроктологів рекомендує на початкових стадіях (І-ІІ), коли немає ускладнень (кровотеча, гострий тромбоз гемороїдальних вузлів) та локальних змін у періанальній зоні та на поверхні вузлів, призначати базову консервативну терапію лікарям загальної практики-сімейної медицини. Окреме важливе місце в доповіді посіли принципи місцевої терапії геморою, слухачам також була представлена лінійка засобів Реліф®, яка дозволяє успішно лікувати весь спектр проявів гемороїдальної хвороби.
Завідувачка кафедри психіатрії, психотерапії та медичної психології НУОЗУ ім. П. Л. Шупика, докторка медичних наук, професорка Галина Пилягіна зробила доповідь на надзвичайно актуальну тему «Посттравматичні та інші стрес-асоційовані розлади. Рання діагностика. Особливості втручання та самодопомога під час війни». Спікерка навела діагностичні критерії стрес-асоційованих розладів, основою яких є хронічний психогенний стрес або криза (а війна є суцільною соціальною та індивідуальною кризою), та показала, які наслідки може спричинити довготривалий стресовий вплив. У виступі були висвітлені основні патопсихологічні прояви під час стрес-асоційованих розладів, зокрема при ПТСР, та принципи лікування таких розладів.
Докторка медичних наук, професорка, завідувачка кафедри оториноларингології НМУ ім. О. О. Богомольця Юлія Дєєва присвятила свій виступ застосуванню рослинних препаратів у хворих на гострий вірусний синусит. Доповідачка зазначила, що як в Україні, так і у світі надзвичайно розповсюдженою проблемою є поліпрагмазія. Приблизно 90 % антибіотиків використовуються не за призначенням, хоча вже понад 20 років тому ВООЗ визнала медицину, пов’язану із застосуванням природних засобів, одним із ресурсів охорони здоров’я. З позиції доказової медицини використання антибіотиків під час гострого респіраторного вірусного синуситу визнано недоцільним, натомість, згідно з рекомендаціями EPOS 2020 (європейського погоджувального документа для лікування риносинуситу та поліпозу носа), деякі фітопрепарати значно зменшують тривалість захворювання та вираженість його симптомів за відсутності серйозних побічних ефектів. EPOS рекомендує застосовувати рослинні засоби, які довели свою ефективність під час ГВРС і ПВРС: олію евкаліпту, пеларгонію, миртол, листя андрографісу, Як приклад засобу, ефективність якого була доведена, зокрема і дослідженнями на кафедрі оториноларингології НМУ ім. О. О. Богомольця, спікерка представила «Синувіт» – препарат на основі екстракту пеларгонії. Засіб поліпшує мукоціліарний кліренс, забезпечує додаткову антивірусну та антибактеріальну дії щодо основних збудників риносинуситу, зміцнює стінки судин, зменшуючи набряк слизової оболонки, тож може бути ефективно використаний у комплексному лікуванні вірусних риносинуситів.
Після невеликої перерви тему терапії захворювань верхніх дихальних шляхів продовжила докторка медичних наук, професорка, завідувачка кафедри фармакології НМУ ім. О. О. Богомольця Ганна Зайченко. Вона доповіла про безпеку використання деконгестантів – лікарських засобів, дія яких направлена на зменшення закладеності носа та поліпшення носового дихання, а також на купіювання ринореї. Спікерка окреслила механізм дії системних та місцевих деконгестантів, розповіла про фармакологічні особливості найбільш часто використовуваних засобів та зробила особливий наголос на ретельному виборі препарату, оскільки деконгестантам притаманні небажані побічні ефекти. Більш безпечними щодо розвитку небажаних реакцій є препарати топічної дії, однак за умови їхнього раціонального застосування: попередньої елімінаційної терапії, обмеженої тривалості використання, призначенні сучасних лікарських форм, комбінацій з ад’ювантами та коректорами побічних ефектів. Як приклад сучасних топічних деконгестантів доповідачка назвала «Отривін» – лінійку назальних препаратів на основі ксилометазоліну.
Олександр Дудін, керуючий партнер CSD LAB, представив досвід першої приватної лабораторії в програмі медичних гарантій. Поточного року лабораторії виповнилося 13 років. Вона надає послуги точної лабораторної діагностики для більш ніж 2 млн українців, обслуговує понад 2 тис. державних і приватних ЛПЗ; здійснює понад 1500 видів досліджень. Із 2023 року більш як 300 досліджень медичної лабораторії CSD LAB доступні пацієнтам за Програмою медичних гарантій НСЗУ. У лабораторії впроваджено повну автоматизацію процесів, уніфіковано протоколи, штрих-кодування та трекінг зразків. Регулярно здійснюється внутрішній та зовнішній контроль якості. Заклади обладнані за останнім словом медичної науки і це обладнання постійно оновлюється.
Надалі виступила докторка медичних наук, професорка, завідувачка кафедри нефрології і нирково-замісної терапії НУОЗУ імені П. Л. Шупика Стела Кушніренко. Йшлося про інфекції сечової системи (ІСС) у практиці сімейного лікаря. Спікерка ознайомила аудиторію з рекомендаціями EAU 2023 (Європейської Асоціації Урологів) для діагностики неускладненого циститу та новими стандартами якості NІСE 2023 щодо діагностики та лікування ІСС, представила схеми антибіотикотерапії, які рекомендує EAU для лікування циститу. Лікарям на вибір пропонується використовувати фосфоміцин, нітрофурантоїн або цефалоспорини. Серед останньої групи лікарі віддають перевагу цефіксиму, оскільки він є найбільш дієвим пероральним цефалоспорином для лікування інфекційних захворювань сечовивідних шляхів. За даними досліджень, до цефіксиму чутливі 99,2 % відомих збудників ІСС, він зберігає високу концентрацію в крові та паренхімі нирок протягом 12 годин, може призначатися як дітям, так і дорослим, зокрема вагітним жінкам. В Україні представлений препаратом «Сорцеф» у чотирьох лікарських формах. Чималу увагу доповідачка приділила новітнім настановам щодо ведення пацієнтів з рецидивуючими ІСС, а також профілактиці рецидивів цих інфекцій.
Надзвичайно актуальним для аудиторії сімейних лікарів був виступ докторки медичних наук, професорки, член-кореспондентки НАМН України, завідувачки кафедри дитячих і підліткових захворювань НУОЗУ ім. П. Л. Шупика, Заслуженої лікарки України Галини Бекетової. Він був присвячений ефективному догляду за носовою порожниною в дітей у нормі та в разі патології. Доповідачка окреслила особливості будови та функціонування носової порожнини в дитячому віці, наголосила на важливості підтримки вільного дихання через ніс для психофізичного розвитку дитини та представила алгоритм дій лікаря під час гострого риносинуситу в дітей згідно з Консенсусом EPOS 2020. Особлива увага була приділена назальному лаважу (елімінаційній терапії), який, на жаль, не завжди широко рекомендують сімейні лікарі. Для очищення носових ходів дитини сімейному лікарю у пригоді стануть продукти широко відомої лінійки Маример®, створені на основі натуральної морської води, багатої на природні мінеральні солі та морські мікроелементи. Важливе місце у виступі було відведене питанням діагностики та лікування найбільш поширеного ускладнення захворювань порожнини носа в дітей – гострого середнього отиту. Аудиторії був представлений алгоритм ведення дітей з гострим середнім отитом без перфорації, що насамперед передбачає купіювання гострого болю у вусі за допомогою як системних (парацетамол, ібупрофен), так і місцевих засобів (комбіновані вушні краплі «Отипакс»).
Наталія Бездітко, докторка медичних наук, професорка кафедри клінічної фармакології Інституту підвищення кваліфікації спеціалістів фармації НФА України, зосередила увагу аудиторії на проблемі глистяних інвазій. Ця доволі поширена патологія не має специфічних проявів, її симптоми варіюють від повної відсутності до низки ознак, притаманних багатьом іншим захворюванням, тому антигельмінтну терапію рідко призначають вчасно. Однак тривале паразитування гельмінтів в організмі чинить негативний вплив на всі його органи і системи, тому ВООЗ рекомендує двічі на рік проводити профілактичні антигельмінтні курси в групах ризику навіть без попередньої індивідуальної діагностики.
Спікерка зазначила, що до протигельмінтного препарату існують певні вимоги: він повинен мати широкий спектр дії та широкий терапевтичний індекс; впливати на гельмінтів на різних стадіях розвитку та/або за різної локалізації, виявляти високу ефективність під час перорального прийому короткими курсами; поєднувати високу безпеку для пацієнта з найвищою токсичністю для гельмінтів. Доповідачка продемонструвала результати досліджень, які довели, що більшості з цих вимог відповідає препарат альбендазол («Ворміл»). Багаторічний досвід клінічного застосування та вагома доказова база свідчать на користь обрання альбендазолу як етіотропного засобу за наявності широкого кола глистяних інвазій. Для відновлення порушених обмінних процесів, спричинених життєдіяльністю гельмінтів, доцільно призначати протигельмінтні препарати в поєднанні з полівітамінами, фітопрепаратами («Ворміл фіто») та загальнозміцнювальними засобами.
Лікар-психіатр, автор освітніх програм з психіатрії та психології Олександр Рощин розповів про неврози воєнного стану. Доповідь містила важливу актуальну інформацію про те, якими бувають невротично-тривожні розлади, яким чином вони формуються, як поєднуються з органічною патологією. Лікар представив тактику терапії таких пацієнтів залежно від тривалості тривожного стану та його виду, розповів про препарати, що використовуються для лікування зазначених станів, та механізми їхньої дії.
У подальшому увага аудиторії була прикута до управлінських питань. Доктор медичних наук, професор, заступник головного лікаря з організаційної роботи клінічної лікарні «Феофанія» Державного управління справами Андрій Котуза присвятив свій виступ впровадженню систем управління якістю. Якість не є абстрактним поняттям, суб’єктивним відчуттям людини. Вона має визначатися певними стандартами, як-от умови зберігання ліків, протоколи лікування тощо. Тобто, як наголосив спікер, якість має бути вимірюваною на кожній ланці надання медичної допомоги, від медичної сестри до головного лікаря, та в кожному процесі, який стосується діяльності закладу охорони здоров’я. Впровадження системи менеджменту якості є вимогою часу, тож рекомендації щодо планування, розробки, структури та оцінки ефективності системи управління якістю медичної допомоги, які представив доповідач, неодмінно стануть у пригоді керівникам медичних установ.
Надзвичайно цікавою була наукова доповідь, що завершувала програму конференції. Лікар-інфекціоніст, аспірант відділу загальної та молекулярної патофізіології інституту фізіології імені О. О. Богомольця Евген Дубровський розповів про нові напрямки діагностики прогностично важких хворих, насамперед у разі гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГДРС). Результати низки нещодавніх досліджень, зокрема й тих, що проводились в інституті, де працює доповідач, демонструють кореляцію між рівнем гіалуронової кислоти в сироватці крові та тяжким перебігом захворювань, таких як COVID-19. Група вчених-генетиків виявила, що одна з 5 мікро-РНК, які регулюють геном коронавірусу, повністю збігається з мікро-РНК, відповідальною за синтез гіалуронової кислоти в організмі людини! Отже, визначення рівня гіалуронової кислоти в крові можна використовувати як доказовий прогностичний маркер розвитку ГДРС та терапевтичну модель для лікування важких уражень легень.
Наприкінці заходу Віктор Сердюк наголосив на необхідності впровадження культури безпеки медицини в щоденну практику лікарів, оскільки ціна медичної шкоди є надзвичайно високою. До прикладу, у Сполучених Штатах від дефектів медичної допомоги щороку помирає від 44 до 98 тис. пацієнтів. Тому роль, яку в сучасному світи відіграє безпека медицини, неможливо переоцінити. І в Україні є лікарі, які в надзвичайно складних умовах сьогодення приділяють особливу увагу саме цій складовій медичної діяльності. Тому Асоціація сімейних лікарів, Всеукраїнська рада захисту прав та безпеки пацієнтів разом з «Агентством Медичного Маркетингу» вирішили запровадити для таких лікарів особливу відзнаку – «На варті життя». Її отримали лікарі Гриценко С. М., Федоренко Е. А., Сінельніченко Т. В., Гузій О. Б, Пістрецова Г.О. з рук Евгена Дубровського, лікаря, який рятував поранених бійців на передовій.
Пресслужба компанії «Агентство Медичного Маркетингу»
