Как семейному врачу стать более востребованным среди пациентов-мужчин, или ЧТО ТАКОЕ PSA (ПСА)?

Просмотры: 686

Вводная. Рак простаты

Обычно у практикующего семейного врача достаточно пожилых пациентов-мужчин. Очевидно, что у этих пациентов наиболее распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, которые исподволь развиваются и в разной степени имеют клиническое проявление.

НО!!! Есть важное заболевание, о котором семейному врачу не стоит забывать и которому необходимо уделять достаточно внимания. Это рак простаты, занимающий ПЕРВОЕ место среди онкологических патологий у мужчин.

Что важно знать семейному врачу о раке простаты?

Простата, или предстательная железа, – это внутренний орган мужской половой системы, который, как широкий браслет, охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала.

Две основные функции простаты:

1) участие в производстве части семенной жидкости (до 30 % от общего объема) и в акте семяизвержения;
2) способность мужчины удерживать мочу.

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к раннему метастазированию.

О чем свидетельствует статистика?

Статистика не очень утешительна: рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины в возрасте старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь – одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Причины возникновения

До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном – тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будут проявления болезни.

К факторам риска также относят:

• пожилой возраст;
• плохую наследственность (близкие родственники больны раком простаты);
• имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;
• проживание в плохих экологических условиях;
• работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);
• неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки).

Как болезнь развивается?

Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10–15 лет).

Рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в лимфатические узлы, кости (таз, бедренные кости, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность данного вида рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет даже самый-самый хирург-уролог / онколог.

Как распознать?

Основная проблема диагностики заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и сперме.

НО!!! Может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник) и переломы, боль в груди.

В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а также симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком.

Более редкие симптомы рака простаты – импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией), уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал).

Практическая диагностика

На что семейному врачу нужно активно обращать внимание в своей работе?

Главная жалоба – проблемы с мочеиспусканием, особенно по ночам. Пациенты отмечают, что вынуждены посещать туалет в ночное время, хотя этому факту они не придают поначалу особого значения.

ВАЖНО!!! При подозрении на любую патологию простаты семейный врач должен сделать две вещи:

1) назначить пациенту анализ крови на общий простат-специфический антиген (ПСА общий);
2) направить пациента на ультразвуковое исследование простаты.

После этого нужно оценить результаты и принять решение относительно дополнительной консультации с доктором-урологом.

ВАЖНО!!! Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты – специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования. Именно результат биопсии даст финальный ответ о наличии или отсутствии онкологического диагноза.

Лечение

Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать, врач-онколог решит индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, а также наличия метастазов.

Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.
Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, что позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но надолго улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.

Лучевая терапия – радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака.

Зачастую лучевая и медикаментозная терапии применяются вместе для усиления эффекта лечения.

В качестве вывода ничего нового не откроем: чем раньше обнаружена опухоль – тем лучше прогноз.

НО!!! Повторимся, что основная проблема с ранним выявлением рака простаты – это позднее обращение, связанное с отсутствием жалоб, а также стеснением пациентов-мужчин обсуждать «интимные» темы, поскольку в первичном звене чаще работают врачи-женщины.

Именно поэтому важным является умение доктора одним-двумя вопросами вывести пациента на подозрение и рекомендовать, что делать дальше.

Вашему вниманию, уважаемые семейные доктора, предлагается скрипт (сценарий, алгоритм) диагностики патологии простаты и направления на исследование!

Необходимо рекомендовать провести диагностику патологии простаты всем пациентам-мужчинам при наличии таких факторов:

– возраст старше 40 лет;
– жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам;
– отсутствие жалоб (поскольку ранние стадии рака не имеют каких-либо специфических жалоб), но наличие в анамнезе проблем с предстательной железой (простатиты, недержание мочи, гиперплазия простаты);
– рак предстательной железы у прямых родственников по мужской линии (отец, дед, дядя).

Во время приема нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО задать КЛЮЧЕВОЙ вопрос: «Встаете ли вы по ночам для посещения туалета?». При ответе «Да, доктор, раз или два» необходимо назначить исследование на ПСА.

Как это сделать?

Работает модель под названием СПВ – «свойство – преимущество – выгода», позволяющая предоставить пациенту полную информацию от названия до выгод в двух-трех предложениях, не расплываясь мыслию по древу.

Тренируемся:

Название теста – Простат-специфический антиген (ПСА, PSA).

Свойство – ПСА – это белок, который продуцируется исключительно клетками предстательной железы и всегда имеется в небольших концентрациях в организме здоровых мужчин.

Преимущество – Определение общего ПСА в крови – скрининговый тест для ранней диагностики рака простаты, наиболее распространенного вида рака у мужчин.

Выгод для врача как минимум две:

1) выявление рака предстательной железы на максимально ранней стадии, поскольку тест может помочь заподозрить рак простаты на той стадии, когда нет каких-либо жалоб со стороны пациента;
2) доктор не просто повышает уровень своих знаний, но и становится «гуру» по урологии для своих коллег и пациентов. Ведь не во всех амбулаториях есть врач-уролог. А если направлять в другие больницы, то где гарантия, что пациент дойдет, ведь чаще всего его особенно ничего не беспокоит.

Важно для врача! На сегодня нет четкого понятия «нормы» уровня общего ПСА в крови, но если уровень общего ПСА выше 4 нг/мл, то врач обязан рекомендовать пациенту проведение биопсии предстательной железы, целью которой является взятие образцов ткани для установления окончательного диагноза.

Когда повышается общий ПСА, то определяют и свободный ПСА. Доля свободного ПСА обычно составляет около 10 % (Стэнфордский стандарт ПСА, 1994). У пациентов с раком предстательной железы выявляется снижение процентного содержания свободной фракции ПСА, по сравнению с пациентами с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Выгода для пациента

Как минимум – получение информации о риске возникновения серьезного заболевания или его отсутствии.

Интерпретация результатов

– Результат анализа ПСА общий (менее 2 нг/мл) является обнадёживающим фактором с точки зрения прогноза развития рака простаты.

– Уровень более 2 нг/мл – контроль и наблюдение.

– При показателях 3–4 нг/мл – направление на УЗИ и консультацию у доктора-уролога, поскольку ранняя диагностика подразумевает выбор наиболее оптимального лечения в зависимости от стадии – как консервативное, так оперативное.

Важно для пациента! Необходимо контролировать уровень ПСА у целевой группы пациентов не реже одного раза в год и наблюдать тенденцию изменения его уровня в крови.

Примеры реальных ситуаций. Возможно, они покажутся вам идеализированными, но это норма для зарубежных врачей.

Готовьтесь к конкурентной борьбе за пациента!!!

Ситуация А. Семейный врач (СВ) – Пациент, мужчина, 45 лет (П).

СВ: – Есть ли жалобы на нарушения мочеиспускания?
П: – Нет.
СВ: – По ночам встаете в туалет?
П: – Один-два раза. Но только если выпью на ночь много жидкости.
СВ: – По ночам обычно нет необходимости вставать «по-маленькому». Даже, когда выпьете много жидкости. Возможно, у вас начинается возрастное изменение в простате – органе, который отвечает за удержание мочи у мужчин.
– Настоятельно рекомендую вам пройти исследование, которое называется «Простат-специфический антиген общий», или сокращенно ПСА общий (название). Я записал вам на направлении.
– Это исследование объективно позволяет на максимально ранней стадии заподозрить патологию «мужской» железы (преимущество).
– В зависимости от результата мы определимся, что делать дальше: а) ничего, б) только наблюдать за дальнейшим развитием, пить таблетки или идти на консультацию к урологу. В любом случае после сдачи анализа вы сможете узнать риск возникновения серьезной патологии в интимной сфере у себя. Предупрежден – значит, вооружен (выгода).
– ПСА общий можно сдать в лаборатории «Синэво» вместе с другими анализами, позволяющими заранее заподозрить проблемы со здоровьем, от осложнений которых умирает более 60 % украинцев, а именно:

1) уровень холестерина и его фракций – показатель риска развития атеросклероза и его осложнений, инфаркта миокарда и мозгового инсульта;

2) сахар в крови, гликированный гемоглобин и индекс НОМА – показатели риска развития сахарного диабета 2-го типа.

– Анализы нужно сдавать натощак.
– Результаты можно получить «живьем», по электронной почте или в облачном сервисе «Витаграмма». В электронном виде анализы можно переслать мне на электронную почту, чтобы лишний раз не ходить в поликлинику. После их оценки я вам перезвоню.
– Вот моя электронная почта… Попрошу номер вашего телефона.

В данном случае доктор применил тактику СПВ для пациента с целью постепенного перевода его в состояние «клиент».


Попробуем выработать тактику СПВ для родственника пациента, в частности его супруги.

Ситуация Б. Семейный врач (СВ) – Пациентка, 50 лет (П).

П: – Доктор, а что может быть у моего мужа? Начал по ночам вставать в туалет… Если бы тихо, а то будит всех. А у нас внук маленький. Что бы ему попить?
СВ: – Направьте его ко мне на консультацию.
П: – Ой, доктор. Вы же знаете, как мужиков заставить прийти в больницу… Не пойдет.
СВ: – Понимаю. В то же время такой симптом – позывы к мочеиспусканию по ночам – может быть первым признаком рака предстательной железы. Чем дольше ждать, тем хуже прогноз. До самого фатального. А я так понимаю, что в вашем возрасте найти нового супруга будет не так и просто… Берегите его.
– Поэтому на ваш вопрос отвечаю так, как ответили бы в любой клинике мира. Для максимально ранней диагностики рака простаты ему нужно сдать анализ, который называется «Простат-специфический антиген общий », или сокращенно ПСА общий (название). Я запишу вам в направлении.
– Это исследование объективно позволяет максимально рано заподозрить патологию «мужской» железы (преимущество).
– С результатом пусть приходит ко мне на прием. В зависимости от результата я решу, что делать дальше. В любом случае после сдачи анализа мы сможем определить тактику лечения, чтобы ваш муж не ходил по ночам и не будил всю вашу многочисленную семью, – это во-первых. А во-вторых, – если что-то серьезное, то лучше начать лечить раньше, чем позже, чтобы вы не остались в одиночестве раньше времени, как это прискорбно не звучит… (две выгоды для жены пациента).
– ПСА общий можно сдать в лаборатории «Синэво» вместе с другими анализами, позволяющими максимально рано заподозрить проблемы со здоровьем, от осложнений которых умирает более 60 % «мужиков-украинцев», а именно:

1) уровень холестерина и его фракций – показатель риска развития атеросклероза и его осложнений, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Важно знать не только уровень общего холестерина, но и уровни «хорошего» и «плохого» холестерина. Именно от их соотношения зависит прогноз и тактика лечения;
2) сахар в крови, гликированный гемоглобин и индекс НОМА – показатели риска развития сахарного диабета 2-го типа.

– Анализы нужно сдавать натощак.
– Результаты можно получить «живьем», по электронной почте или в облачном сервисе «Витаграмма». Пусть он с анализами приходит на прием.
– Если вам важен ваш муж живым и здоровым – обязательно направьте на те анализы, которые я вам написал, и приводите его ко мне на прием. Время приема вы можете узнать в регистратуре.

В данном скрипте задачей семейного врача является сделать своим клиентом не только пациентку, но и ее мужа.


Напоминаем, что целью каждого приема семейного врача является перевод пациента в КЛИЕНТА!!! И чем лучше доктор с ней справляется, тем успешнее он становится!



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *