Золотая пятерка современных скрининговых тестов для врачей-практиков

Просмотры: 1 811


Уважаемые коллеги!

В мартовском выпуске вашему вниманию представлена информация о ПЯТИ самых распространенных скрининговых тестах, которые врачи развитых стран используют в своей ежедневной практике.

К сожалению, в нашей стране скрининговые лабораторные тесты занимают немногим более 10 % от всех сданных анализов. Остальные анализы – это «рутинные» анализы, которые позволяют видеть только малую часть возможной патологии.

В предыдущих материалах мы уже отмечали, что скрининговые тесты позволяют выявлять патологию, когда еще нет клинических проявлений или симптомы еще не настолько специфические.

В этом материале вашему вниманию предлагаются ВОПРОСЫ и ОТВЕТЫ НА НИХ. УДАЧИ!!!

Вопрос 1. Знаете ли вы пятерку скрининговых тестов, которые нужны ВСЕМ врачам, независимо от специальности?

Вот она!!!

1. Тиреотропный гормон (ТТГ).
2. Гликированный гемоглобин.
3. HBsAg.
4. Липидограмма.

5. ПСА(о).

Немного важной информации о каждом из анализов.


1. Тиреотропный гормон (ТТГ)

Статистика нарушений функции ЩЖ неумолима:

• гипотиреоз манифестный – 2 %;
• гипотиреоз субклинический – 4–10 % в зависимости от пола, возраста, изучаемой популяции;
• тиреотоксикоз манифестный – 0,5 %;
• тиреотоксикоз субклинический – от 0,6 до 3,9 % в зависимости от пола, возраста, изучаемой популяции.

Тиреотоксикоз напрямую ассоциирован с повышенным риском:

• смертности;
• фибрилляции предсердий;
• слабоумия и болезни Альцгеймера;
• потери костной массы.

Гипотиреоз ассоциирован с повышенным риском:

• нарушений патологии плода и акушерских осложнений;
• атерогенной дислипидемии – атеросклероза;
• прогресса субклинического гипотиреоза до явного гипотиреоза;
• депрессии;
• бесплодия;
• глаукомы;
• гиперкоагуляции.

ВАЖНО!!! Симптомы гипотиреоза неспецифичны:

• усталость;
• сонливость;
• забывчивость;
• лабильность настроения;
• раздражительность;
• невозможность сконцентрироваться;
• выпадение волос;
• сухость кожи;
• зябкость;
• повышение массы тела;
• склонность к запорам;
• нарушение менструального цикла.

Как и неспецифична симптоматика тиреотоксикоза:

• сердцебиение;
• снижение массы тела;
• повышенная потливость;
• лабильность настроения;
• непереносимость тепла;
• нарушение менструального цикла;
• тремор.

ВАЖНО!!! Многие пациенты с манифестным и субклиническим гипотиреозом и тиреотоксикозом не предъявляют специфических жалоб, и ИМЕННО поэтому всем пациентам необходимо исследовать уровень ТТГ.

Интерпретация уровня ТТГ в тесте

А. Гипотиреоз первичный:

• манифестный – ТТГ↑ + Т4 св.↓
• субклинический – ТТГ↑ + Т4 св. N

Б. Тиреотоксикоз:

• манифестный – ТТГ↓, Т4 св.↑ и/или Т3 св.↑
• субклинический – ТТГ↓, Т4 св. и Т3 св. N


2. Гликированный гемоглобин

ВАЖНО!!! Определение гликированного гемоглобина дает возможность диагностировать ПРЕДИАБЕТ, который встречается у каждого третьего взрослого, а у людей старше 65 лет – у каждого второго, сахарный диабет – у каждого одиннадцатого, гестационный сахарный диабет – у каждой седьмой беременной. И, к сожалению, сахарный диабет – одна из наиболее частых причин слепоты, ампутации конечностей, почечной недостаточности.

Активное назначение теста «Гликированный гемоглобин» дает врачу и пациенту ряд неоспоримых преимуществ.

Свойство:

• тест «Гликированный гемоглобин» отражает среднее значение уровня гликемии за предыдущие 2–3 месяца.

Преимущества:

• не требует специальной подготовки;
• можно исследовать в течение дня, необязательно натощак;
• отражает уровень гликемии за предыдущие 2–3 месяца (в отличие от глюкозы крови, которая отражает гликемию только в данный конкретный момент);
• показывает истинный (достоверный, усредненный) уровень глюкозы в крови (в отличие от обычного/рутинного исследования глюкозы, уровень которой прогрессивно снижается в пробе крови – 5–7 %/ч);
• не зависит от стрессов, заболеваний.

Выгода для врача:

• определение гликированного гемоглобина у пациентов – гарантия того, что ни один пациент с сахарным диабетом и предиабетом не будет пропущен.

Выгода для пациента:

• тест позволяет выявить нарушения углеводного обмена (СД, предиабета), а при диагностике у пациента заболевания на стадии предиабета – снизить риск развития СД на 50 %.

В соответствии с Рекомендациями AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES MELLITUS COMPREHENSIVE CARE PLAN, 2015, уровень гликированного гемоглобина:

• < 5,5 % – без нарушений углеводного обмена, повторное тестирование через 3 года;
• 5,5–6,4 % – предиабет, модификация образа жизни / лечение;
• ≥ 6,5 % – сахарный диабет, лечение.

Симптомы нарушения углеводного обмена на начальных этапах развития неспецифичны и присущи многим хроническим заболеваниям.

ВАЖНО!!! Контроль уровня HbA1c у всех пациентов приведет к раннему выявлению заболевания на стадии ПРЕДИАБЕТА, после чего своевременное вмешательство может снизить риск развития сахарного диабета и его осложнений.

3. HBsAg (поверхностный антиген гепатита В)

Почему важно определять РBsAg?

Статистика вирусного гепатита В (ВОЗ, 2015):

• 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В (что определяется как положительная реакция на наличие поверхностного антигена гепатита В в течение по крайней мере шести месяцев);
• приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В: 650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатита В.

ВАЖНО!!! Вирус гепатита В в 50–100 раз более заразен, по сравнению с ВИЧ!

Симптомы вирусного гепатита В на начальных этапах неспецифичны и присущи большому количеству хронических заболеваний:

• тошнота;
• рвота;
• усталость;
• потеря аппетита;
• боли в суставах, животе;
• субфебрилитет;
• желтушное окрашивание склер и слизистых;
• испражнения серого цвета.
При хроническом течении гепатита В высок риск развития цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

ВАЖНО!!! Контроль уровня HBsAg у всех пациентов приведет к раннему выявлению заболевания, снижая риск хронизации инфекции и развития цирроза и рака печени.

Определение теста «HBsAg» у пациента – важнейшая скрининговая процедура!!!

4. Липидограмма

Липидограмма – тест для определения дислипопротеинемий в организме человека.

Он показан всем – как мужчинам, так и женщинам. Мужчинам – после 40 лет, а женщинам – после 50-ти (возраст менопаузы имеет значение) в качестве скринингового теста для оценки риска развития атеросклероза и профилактики возникновения грозных осложнений атеросклероза – мозговых инсультов, транзиторных ишемических атак, инфарктов миокарда, а также внезапной смерти, не говоря о менее опасных проявлениях – ИБС, артериальной гипертензии, аритмий. Весь этот комплекс занимает в смертности украинцев более 65 % причин летальных исходов и забирает жизни ежегодно не менее 350 000 жителей страны. Ежегодно в Украине фиксируется около 120 000 инсультов и 50 000 инфарктов миокарда, что является основной причиной инвалидности.

Зачем назначать липидограмму? Потенциальное количество пациентов с нарушением липидного обмена в Украине превышает 15 млн, однако обследование и полноценное лечение получают лишь 1–2 млн больных. То есть только около 14 % украинцев знают риски возникновения сосудистых катастроф ДО наступления проблемы, а не ПОСЛЕ. Именно поэтому важно назначать липидограмму – чтобы доктор проинформировал пациента о рисках возникновения серьезных осложнений с сердцем или мозгом. И важным является тот фактор, что назначение данного теста – это не удел кардиологов, как почему-то считается.

Врач каждой специальности обязан назначить липидограмму своему пациенту при наличии любого из данных симптомов или состояний:

• наличие заболеваний сердца и сосудов в анамнезе (ИБС, боли в сердце, АГ, аритмии, головокружения, головные боли, метаболический синдром), не говоря о перенесенных сосудистых катастрофах;
• избыточная масса тела – ИМТ более 25 и малоподвижный образ жизни;
• наличие ПРЕДИАБЕТА или диагностированного САХАРНОГО ДИАБЕТА;
• курение более 20 сигарет в сутки;
• наличие у прямых родственников анамнеза кардиологической или ангио-неврологической патологии.

Оценка рисков у пациентов

Для оценки рисков существует шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) , которая предназначена для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции. Она учитывает такие факторы риска, как возраст, пол, уровень общего ХС в сыворотке крови, систолическое артериальное давление и статус курения, и позволяет оценить вероятность развития в ближайшие 10 лет фатального сердечно-сосудистого события, обусловленного атеросклерозом (инсульт, инфаркт миокарда или другое окклюзионное заболевание сосудов, включая внезапную кардиальную смерть).

Что такое ЛИПИДОГРАММА и как интерпретировать ее показатели? Липидограмма, или определение липидного профиля, – это комплексное исследование, определяющее уровень липопротеинов в сыворотке крови. На основании показателей липидограммы клиницист может сделать вывод о наличии липидного дисбаланса и оценить риск развития сосудистых катастроф.

В практической медицине при оценке липидного профиля анализируют значения следующей ПЯТЕРКИ, уровни отдельных элементов которой в норме не должны превышать рекомендованные:

• общий ХС < 5,17 ммоль/л;
• коэффициент атерогенности (КА) < 3;
• ХС ЛПНП < 2,58 ммоль/л;
• ТГ < 1,69 ммоль/л;
• ХС ЛПВП > 1,03 ммоль/л.

Важная деталь, которую доктора обычно не знают!

Общий ХС состоит из содержащихся во всех его фракциях (ЛПВП, ЛППП, ЛПНП, ЛПОНП) в различных соотношениях. Основной формой транспорта ХС является фракция ЛПНП, так называемый плохой холестерин (атерогенная фракция), которая осуществляет доставку ХС в ткани, включая сосуды. Именно с ней связывают развитие атеросклеротических изменений в стенках аорты и повышенный риск возникновения сосудистых проблем. ХС ЛПВП, напротив, называют «хорошим» холестерином. Такое условное обозначение дано в связи с тем, что указанная фракция липопротеинов при избытке ХС осуществляет его транспорт из клеток обратно в печень для дальнейшей утилизации. Химически это один и тот же ХС, но он содержится в различных переносчиках (липопротеинах).

Поэтому необходимо правильно объяснять пациентам, что лечение будет направлено не на снижение холестерина, что не совсем правильно, а на снижение уровня «плохого» ХС и повышение уровня «хорошего» ХС соответственно.

Именно поэтому важно определение именно липидограммы, а не исключительно общего ХС, при котором не понятно, за счет каких фракций повышен общий ХС и как доктору вести себя дальше с пациентом.

Основная проблема в диагностике атеросклероза – до наступления какого-либо события у пациентов нет специфических жалоб. Именно поэтому доктор должен активно направлять пациентов на липидограмму, выявлять риски и доводить информацию о них пациентам.

!!! Вовремя сделанная липидограмма и правильная ее трактовка доктором пациенту с последующими медикаментозными или немедикаментозными вмешательствами – реально работающая модель снижения возникновения сосудистых катастроф у пациентов Украины.

5. ПСА(о) – простат-специфический антиген (общий)

Кому показано назначение теста? Тест показан всем мужчинам после 40 лет (в некоторых странах – после 45 лет) в качестве скринингового теста для профилактики рака предстательной железы (простаты), который занимает одну из лидирующих позиций среди онкологической патологии у мужчин.

Зачем определять? Чтобы знать исходный уровень ПСА(о) и следить за трендом изменений. Иногда важен не сам уровень, но и тенденция к изменениям параметра.

Что такое ПСА(о)? Это белок, специфичный для ткани простаты, использующийся в качестве маркера опухолевого роста. Основной участок синтеза ПСА – железистый эпителий ПЖ, откуда он поступает в кровь. Чем больше железистой ткани или чем более она активна, тем выше уровень ПСА крови. Уровень ПСА возрастает при различной патологии простаты, но наиболее опасен именно рак, который проявляется ранним метастазированием.

Внедрение в практику метода определения уровня ПСА дало возможность диагностировать патологию у большего числа пациентов на более ранней стадии, когда еще можно предложить потенциально действенные методы лечения.

Как интерпретировать результаты ПСА?

• Менее 2 нг/мл – риск рака простаты минимален.
• От 2 до 3 нг/мл – наблюдение и контроль.
• Более 3 нг/мл – направление на УЗ исследование, консультацию уролога.

Основная проблема в диагностике рака простаты – у пациентов нет специфических жалоб. Именно поэтому доктор должен активно выявлять показания на ПСА исследование. Наиболее распространенным маркером при опросе является частота ночных визитов пациентов в туалет. И часто именно правильно заданный пациенту вопрос: «Сколько раз за ночь вы посещаете туалет?» может явиться тем фактором, который позволит выявить рак простаты на ранней стадии.

!!! Доктора, не стесняйтесь задавать пациенту правильный вопрос – и вы, возможно, спасете ему жизнь.

Вопрос 2. В каких единицах измеряется гликированный гемоглобин (HbS1A):

1) нг/кг;
2) ммоль/л;
3) %?

Правильный ответ: в %.

Вопрос 3. Эндокринологическая головоломка – соедините диагностический тест из ниже представленных и два заболевания, при диагностике которых этот тест назначается:

1) гликированный гемоглобин;
2) ТТГ;

3) сахарный диабет;
4) гипотиреоз;
5) предиабет;
6) тиреоидит.

Ответ: 1 – 2, 5; 2 – 4, 6.

Вопрос 4. Какие рекомендуется уровни:

1) общего ХС;
2) «хорошего» ХС ЛПВП;
3) «плохого» ХС ЛПНП?

Ответ:
1) ХС(о) – до 5,17 ммоль/л;
2) хороший (ХС ЛПВП) – выше 1,03 ммоль/л;
3) плохой (ХС ЛПНП) – ниже 2,58 ммоль/л.

Вопрос 5. Кому показано назначение простат-специфического антигена ПСА(о)?

Ответ: всем мужчинам после 45 лет для исключения рака простаты.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *