2 травня 2025 року в Бізнес-центрі «Астарта» (м. Київ) відбулася науково-практична конференція «Стандарти та практика мультидисциплінарного підходу на первинній ланці 2025».
У межах заходу виступив доцент кафедри офтальмології НУОЗ України ім. П. Л. Шупика, кандидат медичних наук Михайло Григорович Лисенко. Він присвятив свою доповідь передопераційній підготовці хворих під час виконання мікрохірургічних офтальмологічних операцій та особливостям післяопераційного режиму. Спікер зауважив, що попри те, що офтальмологи, які скеровують лікаря на оперативне втручання, зазвичай надають пацієнтові ґрунтовні рекомендації, роль сімейного лікаря в належному дотриманні таких рекомендацій є визначною. Адже пацієнт, як до, так і після операції, постійно перебуває під наглядом лікаря загальної практики. Тому фахівець первинки має розуміти призначення офтальмолога і всіляко сприяти їхньому виконанню.
Запис виступу
Перед кожною плановою операцією пацієнт має пройти через відповідну підготовку, насамперед через санацію вогнищ інфекції. І йдеться тут не лише про інфекції, локалізовані безпосередньо в органі зору. Важливо позбутися потенційно небезпечних осередків запалення в ротовій порожнині або в ЛОР-органах, оскільки розповсюдження збудників відбувається переважно одонтогенним або риногенним шляхом та може спричинити післяопераційні ускладнення. Щодо наявних у пацієнта офтальмологічних захворювань, наприклад, блефаритів, спікер зазначив, що їхньою причиною можуть бути навіть хронічні захворювання внутрішніх органів, як-от патологія ШКТ або простати.
Отже, щоб запобігти розвитку післяопераційних інфекційних процесів, пацієнту призначають антисептики, насамперед мірамістин (Офтамірин, Дарниця) в офтальмологічних формах. Засіб санує кон’юнктивальну порожнину перед операцією, надаючи потрійний фармакологічний ефект – бактерицидний, противірусний та протигрибковий. Офтамірин потенціює дію антибіотиків, оскільки зменшує стійкість збудників до антибіотикотерапії; чинить протизапальну дію та підвищує місцевий імунітет (імуноад’ювантна дія). Препарат має широкий профіль безпеки, тому дозволений до застосування немовлятам, вагітним та жінкам під час лактації. Зазвичай для санації кон’юнктивальної порожнини Офтамірин призначають щонайменше за 4 дні до операції.
Оригінальний флакон Офтамірину сприяє точності дозування: він розроблений таким чином, щоб запобігати струминному витіканню. Легке стискання стінок флакону або стук пальцем по денцю генерує одну краплю з крапельниці – тобто забезпечує дозоване виділення розчину за принципом «одне натискання – одна крапля». Завдяки цьому спрощується закапування очей та зменшується марна втрата антисептика.
Надалі спікер зазначив, що чимало офтальмологічних пацієнтів є людьми поважного віку, які зазвичай мають декілька хронічних захворювань. Лікарські засоби, що приймають такі пацієнти, можуть спричиняти ускладнення; зокрема протиаритмічний препарат аміодарон може стати причиною кератопатії. Щоб підготувати такого пацієнта до офтальмологічної операції, необхідно зволожити рогівку та поліпшити обмінні процеси в її епітелії. З досвіду спікера, із цим завданням на відмінно справляється Тауфон-Дарниця. Препарат пригнічує запальні процеси шляхом зменшення активності мікроглії та рівня прозапальних цитокінів, завдяки чому сприяє зменшенню подразнення та відновленню епітеліального бар’єру ока. Тауфон також є осмопротектором, який допомагає підтримувати баланс води та іонів у клітинах епітелію рогівки. Засіб має доведений дослідженнями високий профіль безпеки; не є мутагенним, канцерогенним чи тератогенним, а також не спричиняє серйозних побічних ефектів за тривалого використання.
Ще однією частою патологією органа зору є вікова макулопатія – перехідна фаза в розвитку вікової дистрофії сітківки. У таких випадках Тауфон-Дарниця також є ефективним засобом передопераційної підготовки. Препарат нейтралізує дію глутамату, який міститься в біполярних та гангліонарних клітинах сітківки та із часом може пошкодити її. Під час застосування Тауфону спостерігається зниження атрофічних змін у макулі, що може допомогти в профілактиці вікової макулодистрофії.
Надалі доповідач акцентував увагу аудиторії на псевдоексфоліативному синдромі. Цьому стану, який з віком розвивається у великої кількості пацієнтів (у понад 42 % людей старше 70 років), притаманні симптоми як з боку органу зору (ригідна зіниця, слабкі зонулярні зв’язки та висока вірогідність розвитку післяопераційної офтальмогіпертензії), так і позаокулярні прояви (зміни в судинах, бронхіолах, епітелії жовчовивідних шляхів тощо). На тлі таких змін задля запобігання розвитку очної гіпертензії безпосередньо перед операцією та протягом 2 тижнів після неї офтальмологи застосовують краплі Тимолол-Дарниця. Тимолол є препаратом першої лінії для лікування первинної відкритокутової глаукоми та очної гіпертензії згідно з міжнародними керівництвами (NICE, FDA, NHS), за винятком випадків високої чутливості до неселективних β-блокаторів. Таким пацієнтам призначають селективний топічний β-блокатор (бетаксолол). Водночас (і це вкрай корисна інформація для сімейних лікарів), Тімолол-Дарниця у формі очних крапель може бути ефективним засобом для лікування нападів мігрені навіть у разі нормального внутрішньочного тиску.
Схема призначень у післяопераційному періоді, яку спікер представив аудиторії, була такою:
- Топічний антибіотик широкого спектра дії останнього покоління (аміноглікозид чи фторхінолон залежно від об’єму втручання та ризиків) протягом 5–7 днів.
- Антисептик: Офтамірин (противірусна, протибактеріальна, протигрибкова дія) по 2 краплі 4–5 разів на день протягом 7–10 днів, до загоєння рани.
- Кортикостероїд: Дексаметазон-Дарниця, якому притаманна потужна протизапальна, протиалергічна, імуномодулююча дія. Призначають по 2 краплі 7 разів на день (або рідше, залежно від вираженості післяопераційної реакції) низхідним шляхом, кожні 5-10 днів зменшуючи кратність.
- Оскільки дексометазон сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску, разом з ним призначають топічний β-блокатор – Тимолол- Дарниця, по 2 краплі 2 рази на день – 7 днів (або на більш тривалий термін, до 2 тижнів).
- Для зволоження ока, репарації та регенерації рогівки, її захисту й пригнічення запалення призначають протектор, Тауфон-Дарниця, який можна використовувати протягом тривалого часу.
За потреби може бути призначений топічний НПЗП й топічні осмотичні протинабрякові засоби.
Наприкінці виступу спікер навів декілька цікавих клінічних випадків з використанням зазначених схем передопераційної підготовки та післяоперативного лікування, а також відповів на запитання учасників конференції.
