Хронический гепатит С

Просмотры: 59

Кейс, посвященный проблемам установления и дифференциальной диагностики ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С.

Пациентка Н., 34 года.

Обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, отрыжку кислым.

Подобные жалобы отмечает около трех лет, но ранее не придавала этому значения. В последние полгода отмечает усиление их интенсивности.

Из эпидемического анамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает. Желтухами не болела. В возрасте 15-ти лет оперирована по поводу аппендицита, перитонита. Гемотрансфузии и внутривенное употребление наркотических веществ отрицает. Замужем (второй брак), есть ребенок 7 лет.

При физикальном обследовании: кожа чистая, естественной окраски. Язык обложен у корня желтоватым налетом. Живот мягкий, чувствителен в эпигастральной области, а также в зоне проекции желчного пузыря. Печень – у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Со стороны прочих органов и систем – без явных признаков патологии.

Врачом были назначены следующие обследования:

лабораторные:

• общий анализ крови (ОАК);
• биохимия крови;

инструментальные:

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП);
• проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Результаты обследования

В полученных результатах на себя обращает внимание следующее:
• ФГДС: признаки гастродуоденита, рефлюкс-эзофагит;
• УЗИ ОБП: признаки хронического холецистита, несколько повышена эхогенность ткани печени;
• ОАК – без особенностей;
• биохимия крови:
   — общий билирубин 17,6 мкмоль/л;
   — непрямой 13,8 мкмоль/л;
   — АлТ 49 Ед/л, АсТ 42 Ед/л, ЩФ = 380 Ед/л.

На основании собранных данных установлен клинический диагноз:
хронический гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, хронический холецистит.

В то же время доктор учел наличие, хоть и минимальных, изменений на УЗИ, незначительное повышение трансаминаз, осложнений после оперативного вмешательства по поводу аппендицита в анамнезе, что позволило заподозрить вероятность у пациентки хронического вирусного гепатита без выраженной биохимической активности.

В связи с этим для исключения или подтверждения хронического вирусного гепатита были дополнительно назначены: HBsAg, anti-HBcorAg total, anti-HCV total.

В результатах: anti-HCV total выявлены.

После получения положительного результата дополнительно пациентке были назначены: anti-HCV IgM, anti-HCV IgGcorAg, NS3, NS4, NS5.

Получен положительный результат по anti-HCV IgGcorAg, NS3, NS4, NS5.

После данного результата было рекомендовано обследование на HCV ПЦР и вновь был получен положительный результат.

В итоге данные тесты подтвердили подозрения врача, и у пациентки был установлен диагноз:

хронический вирусный гепатит С, с минимальной биохимической активностью, в стадии репликации вируса (RNA HCV+).

Дальнейшее ведение пациентки

Пациентка получила рекомендации для лечения гастроэнтерологической патологии, а также была направлена для консультации и лечения к врачу-инфекционисту в связи с выявленным хроническим вирусным гепатитом С на основании обнаруженных положительных маркеров гепатита С.

Вывод

Данный кейс учит успешных докторов следующему:

• повышенной НАСТОРОЖЕННОСТИ касательно вирусных гепатитов у населения;

• целесообразности проведения СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ;

• медицинской внимательности и развитию навыков аналитического мышления при назначении обследований, их интерпретации и постановке диагноза.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *